Exploring the Impact of Lung Cancer Screening on Lung Cancer Mortality of Smokers With Obstructive Lung Disease: Analysis of the NLST-ACRIN Cohort / Análisis del impacto del cribado de cáncer de pulmón en la mortalidad por cáncer de pulmón de los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva: un análisis de la cohorte NLST-ACRIN

BACKGROUND: Lung Cancer (LC) screening with low dose chest computed tomography (LDCT) in smokers reduces LC mortality. Patients with Obstructive Lung Disease (OLD) are at high risk for LC. The potential effect of LC screening in this population is unknown. OBJECTIVE: To determine if screening with LDCT reduces LC mortality in smokers with spirometrically defined OLD. METHODS: The National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) study included 13,831 subjects (55-74 years of age with ≥ 30 pack-year history of smoking) that had a baseline spirometry. Randomly assigned to LDCT or Chest X-ray, all had 3 annual rounds of screening. LC mortality was compared between the LDCT and chest X-ray arms during the 1st year and at 6 years of follow up. Landmark analysis explored LC mortality differences between arms after the first year. RESULTS: From the 4584 subjects with OLD (FEV1/FVC < 0.7), 152 (3.3%) died from LC. Multivariable analysis showed that screening trended to decrease LC mortality at 6 years (HR, 95%CI: 0.75, 0.55-1.04, p = 0.09). During the 1st year no differences were found between arms (p = 0.65). However, after this year, LDCT significantly decreased LC mortality (HR, 95%CI: 0.63, 0.44-0.91, p = 0.01). The number needed to screen to avoid one LC death in these subjects was 108 while in those without OLD was 218. CONCLUSIONS: LC screening with LDCT in smokers with spirometrically diagnosed OLD, showed a trend to reduce lung cancer mortality but a study with a larger number of patients and with a more robust design would be needed to confirm these findings

ANTECEDENTES: El cribado de cáncer de pulmón (CP) utilizando la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés) de tórax en fumadores reduce la mortalidad por CP. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva (EPO) tienen un riesgo alto de presentar CP. Se desconoce el posible efecto del cribado de CP en esta población. OBJETIVO: Determinar si el cribado con LDCT reduce la mortalidad por CP en los fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría. MÉTODOS: El estudio de cribado de pulmón National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) incluyó a 13.831 sujetos (de entre 55-74 años de edad, con historia de tabaquismo de ≥ 30 paquetes-años) a los que se les había realizado una espirometría basal. Se los asignó aleatoriamente a LDCT o radiografía de tórax y todos pasaron por 3 rondas anuales de cribado. La mortalidad por CP se comparó entre los brazos del LDCT y radiografía de tórax durante el primer año y a los 6 años de seguimiento. El análisis de supervivencia con punto temporal de referencia (landmark analysis) estudió las diferencias en la mortalidad por CP entre los brazos después del primer año. RESULTADOS: De los 4.584 sujetos con EPO (FEV1/FVC < 0,7), 152 (3,3%) murieron por CP. El análisis multivariante mostró que el cribado tendía a disminuir la mortalidad por CP a los 6 años (HR: 0,75, IC del 95%; 0,55-1,04, p = 0,09). Durante el primer año no se encontraron diferencias entre los brazos (p = 0,65). Sin embargo, después del año, la LDCT disminuyó significativamente la mortalidad por CP (HR: 0,63, IC del 95%: 0,44-0,91, p = 0,01). El número necesario de cribados para evitar una muerte por CP en estos sujetos fue 108, mientras que en aquellos sin EPO fue 218. CONCLUSIONES: El cribado de CP con LDCT en fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría mostró una tendencia a reducir la mortalidad por cáncer de pulmón, pero sería necesario un estudio con un mayor número de pacientes y con un diseño más robusto para confirmar estos hallazgos

Validación pronóstica según los criterios de la GesEPOC 2017 / Prognostic Validation Using GesEPOC 2017 Severity Criteria

Introducción: La Guía española de la EPOC (GesEPOC) ha sido recientemente modificada. El objetivo de este trabajo es valorar la clasificación y el pronóstico de los enfermos según la nueva clasificación de la gravedad. Métodos: Se siguió a 700 enfermos con EPOC (83,9% varones) durante un periodo medio de 5 años en hospitales españoles y de EE. UU. Se midieron datos antropométricos, función pulmonar, disnea medida con la escala mMRC, así como exacerbaciones y los índices de BODE y Charlson. Se clasificaron según el riesgo proporcionado por GesEPOC y se valoró el pronóstico a 5 años. Resultados: Los pacientes tenían una edad media de 66 ± 9,6 años y un FEV1% de 59,7 ± 20,2. El 40,43% de la muestra se encontraba en bajo riesgo. Los sujetos del grupo de alto riesgo presentaban un índice de BODE significativamente mayor que los de bajo riesgo (2,92 ± 0,66 vs. 0,52 ± 1,91, p < 0,001). El índice de Charlson fue similar entre ambos grupos. La mortalidad a 60 meses en el grupo de alto riesgo fue significativamente mayor que en el de bajo riesgo (31,7% vs. 15.5%, p < 0,001). Tanto la disnea como el FEV1% fueron también predictores independientes de mortalidad (p < 0,001), siendo cada uno de ellos no inferior prediciendo mortalidad que el conjunto de los criterios del grupo de alto riesgo de GesEPOC. Conclusiones: La nueva clasificación de la gravedad de GesEPOC predice la mortalidad de forma adecuada. No obstante, tanto el FEV1% como la disnea tienen la misma potencia para predecir mortalidad

Introduction: The Spanish COPD guidelines (GesEPOC) have been recently modified. The aim of this study is to assess this revision and evaluate the prognosis of patients according to the new classification of severity. Methods: A total of 700 COPD patients (83.9% men) were prospectively followed up for a mean period of 5 years in tertiary hospitals in Spain and the USA. Anthropometric data, lung function tests, dyspnea (according to the mMRC scale), BODE and Charlson index were collected. We calculated mortality at 5 years following the risk criteria proposed by the new GesEPOC. Results: Mean age was 66 ± 9.6 years and mean FEV1% was 59.7 ± 20.2. The proportion of patients in the low-risk group was 40.43%. Patients in the high-risk group had a significantly higher BODE index than those in the low-risk group (2.92 ± 0,66 vs. 0.52 ± 1.91, p < 0.001), while the Charlson index score was similar in both groups. Mortality at 60 months was significantly higher in the high-risk group (31.7% vs. 15.5%, p < 0.001). Dyspnea and FEV1% were also independent predictors of mortality (p < 0.001), and neither was inferior to the risk classification proposed by GesEPOC. Conclusions: The new severity index proposed by GesEPOC accurately predicts 5-year mortality. However, dyspnea and FEV1% have the same strength in predicting mortality

Documento de expertos del uso de broncodilatadores inhalados en monoterapia en el tratamiento de la EPOC estable leve-moderada / Expert Statement on the Single-Agent Use of Inhaled Bronchodilator in the Treatment of Stable Mild-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Objetivo: Describir el acuerdo entre expertos basado en la evidencia científica y en la experiencia sobre el uso de broncodilatadores inhalados en monoterapia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable leve-moderada. Métodos: Se siguió la metodología Delphi. Se seleccionó un grupo coordinador de 7 neumólogos que, en una primera reunión nominal, definieron el alcance, los usuarios, los apartados del documento y generaron 14 preguntas sobre el uso de broncodilatadores inhalados en monoterapia en pacientes con EPOC estable leve-moderada para ser contestadas por una revisión sistemática. Los resultados de la misma se discutieron en una segunda reunión nominal del grupo, en la que se generaron 17 aseveraciones. El grado de acuerdo con las aseveraciones, que se extendió a 16 expertos más (neumólogos y médicos de atención primaria), se votó según una escala de 1 (total desacuerdo) a 10 (total acuerdo), definiéndose el acuerdo como una puntuación ≥ 7 por al menos el 70% de los participantes. El nivel de evidencia y el grado de recomendación de la revisión sistemática se clasificaron según el modelo del Center for Evidence-Based Medicine de Oxford. Resultados: Finalmente se aceptaron 12 de las 17 aseveraciones. Incluye aseveraciones específicas sobre distintos perfiles de pacientes con EPOC leve-moderada estable sobre los que se puede pautar un broncodilatador inhalado en monoterapia. Conclusiones: En los pacientes con EPOC leve-moderada estable estas aseveraciones sobre el uso de la broncodilatación en monoterapia pueden ayudar en el manejo de estos pacientes

Objective: To describe the evidence-and experience-based expert consensus on the use of single-agent bronchodilators in patients with stable mild-moderate chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Using Delphi methodology, a panel of 7 respiratory medicine experts was established, who, in the first nominal group meeting defined the scope, users, and document sections. The panel drew up 14 questions on the use of single-agent bronchodilators in patients with mild-moderate stable COPD to be answered with a systematic review of the literature. The results of the review were discussed in a second nominal group meeting and 17 statements were generated. Agreement/disagreement with the statements was tested among16 different experts including respiratory medicine experts and primary care physicians. Statements were scored from 1 (total disagreement) to 10 (total agreement). Agreement was considered if at least 70% voted ≥ 7. The level of evidence and grade of recommendation of the systematic literature review was assessed using the Oxford Centre for Evidence-based Medicine levels. Results: A total of 12 of the 17 statements were selected. Specific statements were generated on different profiles of patients with stable mild-moderate COPD in whom single-agent bronchodilators could be prescribed. Conclusions: These statements on the use of single-agent bronchodilators might improve the outcomes and prognosis of patients with stable mild-moderate COPD

¿Es realmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica una enfermedad progresiva? / Is Chronic Obstructive Pulmonary Disease Really a Progressive Disease?

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Diferencias entre GesEPOC y GOLD en el año 2017 / Differences between GesEPOC and GOLD in 2017

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mujeres: ¿somos diferentes? / Chronic obstructive pulmonary disease in Women. Is it Different?

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Cáncer de pulmón y enfisema / Lung cancer and emphysema

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Simplificando las guías: los 10 mandamientos de la EPOC / Simplifying the guidelines: The 10 COPD commandments

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Efectos inmunomoduladores del glatirámero acetato y su potencial papel en la reactivación de la tuberculosis pulmonar / Immunomodulating effects of glatiramer acetate and its potential role in pulmonary tuberculosis reactivation

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El índice BODE: un buen marcador de calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / BODE Index: A Good Quality of Life Marker in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients

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Cribado de cáncer de pulmón: catorce años de experiencia del Programa Internacional de Detección Precoz de Cáncer de Pulmón con TBDR de Pamplona (P-IELCAP) / Lung Cancer Screening: Fourteen Year Experience of the Pamplona Early Detection Program (P-IELCAP)

Introducción y objetivos: La experiencia europea en relación con el cribado de cáncer de pulmón con tomografía de baja dosis de radiación (TBDR) es amplia. Sin embargo, la evidencia sobre la experiencia en España es limitada. Nuestro objetivo es presentar los resultados del programa de cribado de cáncer de pulmón más largo de España. Métodos: El Programa Internacional de Detección Precoz de Cáncer de Pulmón con TBDR de Pamplona (P-IELCAP) viene reclutando individuos de manera activa desde el año 2000 siguiendo el protocolo IELCAP. Se incluyen individuos ≥ 40 años de edad, fumadores o ex fumadores (consumo acumulado ≥ 10 paquetes-año). Los resultados se comparan con los de otros estudios europeos. Resultados: Un total de 2.989 participantes fueron reclutados hasta marzo de 2014 (73% varones), realizando una mediana de 2 (IQR 1-3) rondas de cribado por individuo. Se detectaron 60 cánceres de pulmón en 53 participantes (73% en estadio i). Adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente. La proporción de prevalencia e incidencia de cáncer de pulmón fue del 1,0 y del 1,4%, respectivamente, con una tasa de detección anual de 0,41. La tasa de supervivencia a 10 años de los pacientes con cáncer de pulmón fue del 70%. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el enfisema son importantes factores de riesgo para desarrollar cáncer de pulmón. Conclusiones: La experiencia del programa de cribado de cáncer de pulmón más largo de España es comparable con lo descrito en el resto de Europa y confirma la viabilidad y la eficacia del cribado mediante TBDR

Introduction and objectives: European experience regarding lung cancer screening using low-dose chest CT (LDCT) is available. However, there is limited data on the Spanish experience in this matter. Our aim is to present the results from the longest ongoing screening program in Spain. Methodology: The Pamplona International Early Lung Cancer Detection Program (P-IELCAP) is actively screening participants for lung cancer using LDCT since year 2000 following the IELCAP protocol, including spirometric assessments. Men and women, ≥ 40 years of age, current or former smokers with a tobacco history of ≥ 10 pack-years are included. Results are compared to those from other European trials. Results: A total of 2989 participants were screened until March 2014 (73% male). A median of 2 (IQR 1-3) annual screening rounds were performed. Sixty lung cancers were detected in 53 participants (73% in Stage I). Adenocarcinoma was the most frequent. The lung cancer prevalence and incidence proportion was 1.0% and 1.4%, respectively, with an annual detection rate of 0.41. The estimated 10-year survival rate among individuals with lung cancer was 70%. Chronic obstructive pulmonary disease and emphysema are important lung cancer predictors. Conclusions: The experience in Spain’s longest lung cancer screening program is comparable to what has been described in the rest of Europe, and confirms the feasibility and efficacy of lung cancer screening using LDCT

Chronic obstructive pulmonary disease History Assessment in Spain: una valoración multidimensional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Método y organización del trabajo / Chronic Obstructive Pulmonary Disease History Assessment in Spain: A Multidimensional Chronic Obstructive Pulmonary Disease Evaluation. Study Methods and Organization

Introducción: El presente trabajo describe el método y la organización del trabajo del estudio COPD History Assessment in Spain (CHAIN), cuyo objetivo principal es evaluar a largo plazo la historia natural de una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde un punto de vista multidimensional y la identificación de fenotipos clínicos comparándola con otra cohorte control sin EPOC. Pacientes y método: CHAIN es un estudio observacional multicéntrico de cohortes prospectivas realizado en 36 hospitales españoles. Ambas cohortes se seguirán durante un periodo de 5 años con visitas completas cada 12 meses y controles telefónicos cada 6 meses para valorar las exacerbaciones y el estado vital del sujeto. El periodo de reclutamiento de casos se realizó entre el 15 de enero de 2010 y el 31 de marzo de 2012. En cada visita anual se recoge información sobre: a) aspectos clínicos (situación socioeconómica, datos antropométricos, comorbilidades, tabaquismo, clínica respiratoria, exacerbaciones, calidad de vida, escala ansiedad-depresión, actividades de la vida diaria, tratamientos); b) función respiratoria (espirometría, gasometría arterial, hiperinsuflación, difusión, presiones respiratorias); c) índice BODE (variable principal del estudio); d) función muscular periférica, y e) analítica sanguínea (incluida IgE y factores de riesgo cardiovascular). Además, se creará una seroteca para la futura determinación de biomarcadores. Los datos de los pacientes son anonimizados en una base de datos con un acceso jerárquico para garantizar la seguridad en los accesos a la información. El estudio CHAIN aportará información sobre la progresión de la EPOC y establecerá una red de investigadores para futuros proyectos relacionados con la enfermedad(AU)

Introduction: This present paper describes the method and the organization of the study known as the COPD History Assessment In Spain (CHAIN), whose main objective is to evaluate the long-term natural history of a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patient cohort from a multidimensional standpoint and to identify clinical phenotypes, in comparison with another non-COPD control cohort. Patients and methods: CHAIN is a multicenter, observational study of prospective cohorts carried out at 36 Spanish hospitals. Both cohorts will be followed-up during a 5-year study period with complete office visits every 12 months and telephone interviews every 6 months in order to evaluate exacerbations and the vital state of the subjects. The recruitment period for cases was between 15 January 2010 and 31 March 2012. At each annual visit, information will be collected on: (i) clinical aspects (socio-economic situation, anthropometric data, comorbidities, smoking, respiratory symptoms, exacerbations, quality of life, anxiety-depression scale, daily life activities, treatments); (ii) respiratory function (spirometry, blood gases, hyperinflation, diffusion, respiratory pressures); (iii) BODE index (main study variable); (iv) peripheral muscle function, and (v) blood work-up (including IgE and cardiovascular risk factors). In addition, a serum bank will be created for the future determination of biomarkers. The data of the patients are anonymized in a database with a hierarchical access control in order to guarantee secure information access. The CHAIN study will provide information about the progression of COPD and it will establish a network of researchers for future projects related with COPD(AU)